Использование геля для душа с цинк пиритионом в терапии пациентов с отрубевидным лишаем

Шандер Э.З. Клиника Семейная, Москва

Отрубевидный (разноцветный) лишай - поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов (поражение рогового слоя эпидермиса) Возбудителями являются диморфные, липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia, входящие в состав нормальной (сапрофитной) микрофлоры кожи. В настоящее время насчитывается 12 видов этих грибов, возбудителями отрубевидного лишая являются Malassezia furfur и Malassezia globosa. Заболевание выявляют у 1-5% жителей стран с умеренным климатом и 30-40% стран с жарким климатом. Болеют чаще лица молодого и среднего возраста, реже дети и пожилые. Предрасполагающими факторами к активации грибов на коже и перехода в патогенную форму являются повышенная потливость, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, прием оральных контрацептивов, кортикостероидов, а также иммунодефицитные состояния, эндокринная патология.

Отрубевидный лишай реализуется чаще всего на коже туловища, верхних конечностей, наружной поверхности плеч, реже на шее и волосистой части головы. Представлен мелкими пятнами без воспаления, округлой или овальной формы, нерезко очерченных розового, желтовато- розового, коричневого цвета ограниченные друг от друга, но могут сливаться, образуя крупные очаги. На поверхности пятен наблюдается мелкопластинчатое шелушение, обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса. Субъективных ощущений нет, редко слабый зуд. Диагноз основывается на клинической картине, осмотре лампой Вуда (свечение желтовато-коричневого цвета) и йодной пробе Бальцера - при окрашивании пятен 5% настойкой йода пятна окрашиваются более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

Выбор тактики лечения разноцветного лишая зависит от степени выраженности клинических проявлений, распространенности процесса, частоты рецидивов, эффективности от ранее проводимой терапии. Используют препараты местного и системного действия, а также кератолитические средства.

Системное лечение проводится при распространенных формах, часто рецидивирующем течении, отсутствия эффекта от проводимой ранее наружной терапии.

Наружное лечение включает себя антимикотические и кератолитические средства. Было проведено исследование клинической эффективности геля для душа Циновит при лечении отрубевидного лишая. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 50 лет, длительность заболевания от 3 месяцев до 2 лет. В первой группе, включающей в себя 20 пациентов с отрубевидным лишаем (12 женщин и 8 мужчин) назначен комбинированный гель для душа с пиритионом цинка, климбазолом и мочевиной. Во вторую группу включено 10 пациентов (6 женщин и 4 мужчин), назначен монокомпонентный шампунь с кетоконазолом 1%.

Препараты наносились на очаги поражения ежедневно 1 раз в сутки - 7 дней, с 8 дня 3 раза в неделю - 14 дней. В результате лечения комбинированным гелем для душа в первой группе клиническое выздоровление спустя 3 недели лечения было достигнуто у 11 пациентов, у 5 значительное улучшение, у 4 улучшение. Переносимость препарата хорошая, ухудшения кожного процесса ни у кого не наблюдалось. Во второй группе применения монокомпонентного шампуня с кетоконазолом 1% клиническое выздоровление спустя 3 недели лечения было достигнуто у 4 пациентов, выраженное улучшение у 3 пациентов, улучшение еще у 3 пациентов. Таким образом, проведенное исследование позволило выявить значительную терапевтическую эффективность комбинированного геля для душа с пиритионом цинка, климбазолом и мочевиной, по сравнению с монокомпонентным шампунем с кетоконазолом. Улучшение в виде регресса высыпаний, отсутствие шелушения, исчезновение зуда, восстановление эпидермального барьера.

Циновит гель для душа содержит пиритион цинка 1%, климбазол 0,5%, мочевину 1%. Цинк пиритион и климбазол за счет двойного противогрибкового действия эффективны на возбудителя отрубевидного лишая, в частности грибы рода Malassezia. Мочевина 1% дополнительно обладает отшелушивающим и мягким увлажняющим эффектом. Результаты исследования in vitro показали, что лечение климбазолом приводит к усилению синтеза белков, участвующих в формировании рогового слоя эпидермиса и восстановлению нарушенного эпидермального барьера. Для поддерживающей терапии с целью профилактики рецидивов заболевания рекомендовано использование геля для душа Циновит 1 раз в неделю.