Дебора Ф. Макфарлейн, дипломированный врач, магистр общественного здравоохранения; Кэрол А. Алонсо, дипломированный врач

Актуальность: Воздействие соляриев, оснащённых в основном высокодозированными УФ-излучателями, как известно, приводит к фотостарению. Также накапливаются данные, подтверждающие связь между использованием солярия и развитием рака кожи. Еще один источник высоких доз УФ-А – УФ-лампы для ногтей, используемые в домашних условиях и в салонах красоты.

Данные наблюдения: у двух здоровых женщин среднего возраста, не имевших в личном и семейном анамнезе рака кожи, развился немеланомный рак кожи тыльной стороны рук. Обе женщины сообщают о ранее имевшем место воздействии УФ-излучения на ногти.

Выводы: воздействие УФ-излучения на ногти представляется фактором риска развития рака кожи; однако данное наблюдение требует дальнейшего исследования. Кроме того, осведомленность об этой возможной связи может помочь врачам выявлять больше случаев заболевания раком кожи и лучше информировать своих пациентов.

«Архивы дерматологии», 2009; 145 (4): 447-449.

РАЗЛИЧНЫЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ риски, связанные с посещением маникюрного салона, находят своё документальное подтверждение. Ирритантный контактный дерматит может возникнуть после воздействия растворителей для ногтей, таких как толуол и формальдегид, в составе эмали для ногтей и ацетона в жидкости для снятия лака1 . Акрилаты, содержащиеся в искусственных ногтях, и толуолсульфонамидформальдегидная смола в составе эмали для ногтей часто являются причинами аллергического контактного дерматита2,3. Установлена связь между хрупкостью ногтей, онихолизисом и паронихией, обесцвечиванием и поперечной лейконихией и салонным маникюром и педикюром4-7. Фурункулез нижних конечностей наблюдался у посетителей маникюрного салона после ножных ванн и педикюра8-12. В настоящей статье нами обсуждается еще один потенциальный дерматологический риск, связанный с косметическими средствами для ногтей: развитие рака кожи в результате воздействия УФ-излучения на ногти.

Отчет по историям болезней

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 1

У 55-летней белой женщины с хорошим состоянием здоровья, не принимавшей иммуносупрессивные препараты, работающей в помещении, редко подвергавшейся воздействию ультрафиолета в рекреационных целях и не имевшей в личном и семейном анамнезе заболеваний раком кожи, был обнаружена эритематозная бляшка на дорсомедиальной стороне ее правого указательного пальца (рисунок 1). Тип кожи пациентки по Фитцпатрику – III, без каких-либо признаков солнечного повреждения лица или остальной части тела. Папилломавирусная инфекция человека ни на этом месте, ни где-либо еще ранее не наблюдалась. Биопсия (гематоксилин-эозин) выявила плоскоклеточный рак in situ, и для удаления опухоли потребовалась 3-х этапная операция Мооса. Заживление области произошло вторичным натяжением. Пациентка в течение 15 лет дважды в месяц подвергалась воздействию УФ-излучения на ногти при сушке лака и закреплении акриловых ногтей.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ 2

У 48-летней белой женщины с таким же хорошим состоянием здоровья, не принимавшей иммуносупрессивные препараты, работающей в помещении, при умеренном воздействии ультрафиолетового излучения в рекреационных целях и отсутствием заболеваний раком кожи в личном и семейном анамнезе, была обнаружена чешуйчатая папула на тыльной стороне правой руки. Пациентка имела тип кожи III по Фитцпатрику с несколькими элементами актинического кератоза на лице и руках. Папилломавирусная инфекция человека ни на этом месте, ни где-либо еще ранее не наблюдалась. Биопсия (гематоксилин-эозин) выявила плоскоклеточный рак, позже удаленный с помощью 1-этапной операции Мооса. Ранее плоскоклеточный рак был удален с тыльной стороны левого пальца пациентки 3 года назад (рисунок 2). В течение следующих 4 лет у пациентки было еще 2 случая плоскоклеточного рака на тыльной стороне обеих рук, для лечения которых была проведена операция Мооса. Опрос показал, что ранее она подвергалась воздействию УФ-излучения примерно 8 раз за 1 год, за несколько лет до первого проявления рака кожи.

Примечание

Искусственные ногти – все более популярное косметическое средство для наращивания натуральных ногтей. По данным Бюро переписи населения США, в 2005 году маникюрные салоны заработали 1,9 миллиарда долларов13. На настоящее время доступны различные системы, включая акриловые ногти, УФ-гели для ногтей, обертывания волокнами и предварительно сформированные искусственные ногти.

Обычное оборудование, которое можно найти почти во всех маникюрных салонах, – это УФ-лампа для ногтей. Данное устройство также широко доступно в Интернете при покупке для домашнего использования. УФ-лучи, излучаемые лампами для ногтей, являются в основном УФ-А, аналогично соляриям, чей спектр излучения в среднем состоит из 95% УФ-А и 5% УФ-В15. Большинство ламп для ногтей производят мощность от 4 до 54 Вт в зависимости от модели (как указано на торговых площадках www.alibaba.com и www.tradekey.com)16. Большинство домашних соляриев оснащены от 12 до 28 лампами мощностью 100 Вт на лампочку, а салонные горизонтальные солярии имеют от 24 до 60 ламп, производящих мощность от 100 до 200 Вт на 1 шт16. Большинство горизонтальных соляриев способны производить мощность 1200 Вт или более, в зависимости от модели. При корректировке площади поверхности тела (100% площади поверхности тела при использовании солярия и 2% площади поверхности тела при использовании лампы для ногтей) количество УФ-излучения на квадратный метр примерно сопоставимо, если только не используется горизонтальный солярий повышенной мощности с 60 лампами мощностью 200 Вт каждая.

В материалах по интернет-маркетингу утверждается, что лампа очистит ногти, убьет остаточные бактерии и сделает ногти более здоровыми. УФ-лампа для ногтей чаще всего используется для отверждения ногтей с УФ-гелем, но она также используется для УФ-отверждаемых акриловых ногтей и заполителей для ногтей, для сушки традиционного лака для ногтей и, в последнее время, при нанесении «УФ-герметиков» или верхних покрытий, разработанных для защиты ногтей. Её также можно использовать для сушки лака для ногтей во время педикюра. Поскольку воздействие ультрафиолетового света от солярия может привести к пожелтению ногтей и потускнению лака, в настоящее время все больше загорающих используют перед процедурой защищающие от ультрафиолетового излучения верхние покрытия, чтобы уберечь свои ногти. Такие финишные покрытия могут, в свою очередь, потребовать использования УФ-ламп для ногтей, и некоторые солярии предлагают эту услугу. Следовательно, УФ-лампа для ногтей имеет множество применений.

Традиционный акриловый ноготь «приклеивается» с помощью системы из двух частей, состоящей из смешиваемой жидкости (мономер) и порошка (полимер). Ноготь может сохнуть как под воздействием УФ-излучения, так и без него. УФ-гель пользуется широким спросом, благодаря своему естественному внешнему виду, гибкости и дополнительному глянцевому блеску. Кроме того, практически полное отсутствие запаха обеспечивает популярность УФ-гелевых систем в салонах красоты14.

УФ-гелевая система популярна в Европе и становится все более популярной в Соединенных Штатах. Процесс включает нанесение предварительно смешанного гелевого акрила на ногти с последующим отверждением ногтей под УФ-излучением17. Акриловый полимер сшивается под действием УФ-света. Данный метод существует уже более 20 лет и предусматривает нанесение примерно 3 отдельных слоев геля с отверждением каждого слоя под УФ-светом в течение 3 минут. Пломбирование ногтей часто требуется каждые 2–3 недели по мере отрастания натурального ногтя, а ногти обычно меняют каждые 3–4 месяца17. Другие технологии на рынке гелей предусматривают отверждение геля в видимом свете или с помощью катализатора, наносимого кистью, пипеткой или распыляемого в виде спрея.

Воздействие ультрафиолетового света является основным фактором риска развития меланомы и немеланомного рака18. Доказано, что солнечные и ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК и вызывают мутации, приводящие к раку кожи19. Возможно, к описанным случаям относятся исследования, проведенные на мышах, подтверждающие связь между плоскоклеточным раком кожи, клеточной карциномой и искусственный загаром20, и метааналитические оценки предполагают значительный эффект воздействия аппаратов для загара в помещении на плоскоклеточный рак, но не на базальноклеточный рак.

В настоящей статье нами обсуждается еще один распространенный источник искусственного УФ-света – УФ-лампа для ногтей – в качестве возможного канцерогена. Хотя из этой ограниченной серии случаев нельзя сделать однозначных выводов, мы предполагаем, что воздействие УФ-излучения на ногти также может быть рассмотрено при оценке потенциальных рисков заболевания раком кожи, и что особое внимание следует уделять осмотру тыльной поверхности пальцев и кистей рук и, возможно, стоп у пациентов, подвергшихся данному воздействию. По мере того, как мы все больше узнаём об этой популярной технологии, это может стать еще одним важным моментом при информировании пациентов.

Экстраполируя данное наблюдение, можно также поставить под сомнение безопасность использования ультрафиолетового света дома и в салоне для активации отбеливателей зубов или использование пластикового мундштука, который загорающие вставляют себе в рот для активации отбеливателей зубов УФ-светом во время загара. Возможно, было бы целесообразно дополнительно изучить потенциальный риск для здоровья при других применениях УФ-света в индустрии красоты.

Принято к публикации: 25 ноября 2008 г.

Для корреспонденции: Дебора Ф. Макфарлейн, дипломированный врач, магистр общественного здравоохранения, отделения дерматологии и пластической хирургии, Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета, 1400 Пресслер, блок 1452, Хьюстон, Техас 77030 (dmacfarl@ mdanderson.org).

Вклад авторов: Оба автора имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за полноту и точность анализа данных. Концепция и план исследования: MacFarlane. Сбор данных: Макфарлейн и Алонсо. Анализ и интерпретация данных: Мак-Фарлан и Алонсо. Составление рукописи: Макфарлейн и Алонсо. Критический пересмотр научного содержания рукописи: MacFarlane. Административная, техническая и материальная поддержка: Алонсо. Руководитель исследования: Макфарлейн.

Раскрытие финансовой информации: информация отсутствует.

Рекомендации

1. Militello G. Contact and primary irritant dermatitis of the nail unit diagnosis and treatment. Dermatol Ther. 2007;20(1):47-53.

2. Mowad CM, Ferringer T. Allergic contact dermatitis from acrylates in artificial nails. Dermatitis. 2004;15(1):51-53.

3. Lazarov A. Sensitization to acrylates is a common adverse reaction to artificial fingernails. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):169-174.

4. Stern DK, Diamantis S, Smith E, et al. Water content and other aspects of brittle versus normal fingernails. J Am Acad Dermatol. 2007;57(1):31-36.

5. Kanerva L, Estlander T. Allergic onycholysis and paronychia caused by cyano-acrylate nail glue, but not by photobonded methacrylate nails. Eur J Dermatol. 2000;10(3):223-225.

6. Baran R, Andre J. Side effects of nail cosmetics J Cosmet Dermatol. 2005;4(3): 204-209.

7. Engasser PG. Nail cosmetics. In: Scher RK, Daniel CR, eds. NailsTherapy-Diagnosis-Surgery. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1997:276-281.

8. Winthrop KL, Abrams M, Yakrus M, et al. An outbreak of mycobacterial furun-culosis associated with footbaths at a nail salon. N Engl J Med. 2002;346(18): 1366-1371.

9. Sniezek PJ, Graham BS, Busch HB, et al. Rapidly growing mycobacterial infec-tions after pedicures. Arch Dermatol. 2003;139(5):629-634.

10. Winthrop KL, Albridge K, South D, et al. The clinical management and outcome of nail salon-acquired Mycobacterium fortuitum skin infection. Clin Infect Dis. 2004;38(1):38-44.

11. Gira AK, Reisenauer AH, Hammock L, et al. Furunculosis due to Mycobacterium mageritense associated with footbaths at a nail salon. J Clin Microbiol. 2004; 42(4):1813-1817.

12. Redbord KP, Shearer DA, Gloster H, et al. Atypical Mycobacterium furunculosis occurring after pedicures. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):520-524.

13. US Census Press Release. US Census Bureau Web site. http:// www.census.gov /svsd/www/services/sas/sas_data/81/2006_ NAICS81.pdf. Accessed November 2008.

14. Baran R. Nail cosmetics: allergies and irritations. Am J Clin Dermatol. 2002;3(8): 547-555.

15. International Agency for Research on Cancer Working Group on artificial ultra-violet (UV) light and skin cancer. The association of use of sunbeds with cuta-neous malignant melanoma and other skin cancers: a systematic review. Int J Cancer. 2007;120(5):1116-1122.

16. Tanning bed. Wikipedia Web site. http://en.wikipedia.org/wiki/ Sunbed. Ac-cessed November 2008.

17. Hooked on Nails Web site. http://www.hooked-on-nails.com/ index.html. Ac-cessed November 2008.

18. International Agency for Research on Cancer. Solar and Ultraviolet Radiation. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 1997. IARC Mono-graphs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans; vol 55.

19. Ting W, Schultz K, Cac N, Peterson M, Walling HW. Tanning bed exposure in-creases the risk of malignant melanoma. Int J Dermatol. 2007;46(12):1253-1257.

20. Bech-Thomsen N, Wulf HC, Poulsen T, Christensen FG, Lundgren K. Photocar-cinogenesis in hairless mice induced by ultraviolet A tanning devices with or with-out subsequent solar-simulated ultraviolet irradiation. Photodermatol Photoim-munol Photomed. 1991;8(4):139-145.