Бородавки – это доброкачественные пролиферативные образования из эпидермального слоя, вызываемые ДНК, дерматотропными вирусами человеческой папилломы. Для возникновения клинической картины вирусы ВПЧ должен вступить в контакт с базальными клетками эпителия, а полная репликация данного вируса может происходить только в специализированных клетках плоского эпителия. При ладонно-подошвенных бородавках чаще обнаруживаются ВПЧ 1, 2 и 4 типов.
В нашем исследовании принимали участие больные с ладонно-подошвенными бородавками. Основной жалобой пациентов при наличии у них подошвенных бородавок является болез- ненность при ходьбе, как правило, достаточно сильно выраженная, вызывающая затруднения при ходьбе и выборе обуви, так как чаще всего они располагаются на участках подошвы, подвергающимся наибольшему давлению в областях пятки и плюсны, что значительно снижает качество жизни пациентов.
Согласно рекомендациям РОДВК, диагноз вирусных бородавок базируется на основании клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретенных, медленно увеличивающихся в размерах папул и их количестве. В связи с применением в терапии деструктивных методов дополнительно рекомендуется проведение серологического исследования на сифилис, гепатиты, ВИЧ.
При лечении подошвенных бородавок самыми распространёнными являются деструктивные методы лечения, подразделяющиеся на химические и физические.
В данном исследовании мы применяли крем-пасту вартокс производитель ООО «Фармтек», являющеюся комбинированным препаратом для местной терапии подошвенных бородавок. В состав крема-пасты входят 40% мочевина (карбамид) и 0,1% глициризиновая кислота. 40% мочевина размягчает роговые массы, находящиеся на поверхности бородавок, облегчая тем самым проникновение внутрь бородавки 2-го действующего вещества крема-пасты глициризиновой кислоты, которая активна против РНК- и ДНК-содержащих вирусов в том числе вирусов папилломы человека. Данная кислота индуцирует синтез интерферона. В инфицированных клетках глицирризиновая кислота прекращает фосфорилирование за счет прекращения син- теза фермента фосфокиназы. На начальных стадиях прекращается воспроизведение вирусов, происходит выход вириона из капсида. Глицирризиновая кислота воздействует на вирусы вне клеток, при этом вирус прекращает образовывать новые структуры и прекращается активность и поступление вирусных частиц в клетку. Концентрация глицирризиновой кислоты, при которой она воздействует на вирусы, безопасна для других, не поражённых вирусом клеток. При этом необходимо так же отметит, что глицирризиновая кислота имеет высокое сродство к поражённым вирусом клеткам, при этом происходит её накопление в очагах поражения. Глицирризиновая кислота также оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие, улучшает регенерацию тканей.
Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата крема пасты «вартокс» для лечения ладонно-подошвенных бородавок, а так же о влиянии данной терапии на качество жизни больных
Материалы и методы:
Наше исследование проводилось на базе АО«Гармония здоровья» г. Томска.
Подбор больных в группу наблюдения осуществлялся в соответствии со следующими критериями включения:
- возраст от 16-57 лет;
- диагноз – ладонные и подошвенные бородавки;
- процесс на коже носил ограниченный характер,
- письменное согласие на участие в исследовании;
Критерии исключения:
- известная повышенная чувствительность к составляющим компонентам крема;
- Обстоятельства выхода из исследования:
- индивидуальная непереносимость препарата в рамках исследования;
- появление в ходе исследования тяжелых побочных и/или неожиданных действий;
- существенное ухудшение общего состояния пациента в ходе исследования;
- нарушение схемы нанесения препарата;
- отказ пациента участвовать в исследовании.
Под наблюдением находилось 47 больных ладонно-подошвенными бородавками , из них 28 мужчин в возрасте от 14 до 50 лет и 19 женщин в возрасте от 12 до 57 лет; в том числе 35 чело- век (74,5%) – с подошвенными , а 12 человек (25,5%) – с ладонной бородавкой. У всех больных (100%) патологический процесс носил ограниченный характер.
Длительность заболевания составила:
- более 1,5 лет – у 11 человек (23,4 % от всей наблюдаемой группы);
- то 1 года до 1,5лет у 4 человека (8,5% от всей наблюдаемой группы);
- от 6 месяцев до 1 года – у 15 человек (31,9%);
- от 6 до 3 месяцев 9 человек (19,2%);
- менее 3-х месяцев – у 8 человек ( 17,0 %).
Оценка состояния кожного процесса осуществлялась посредством клинического осмотра и оценки степени восстановления кожного рисунка над подошвенными бородавками. До начала лечения проводился клинический осмотр, далее через каждые 2 нед проводился осмотр и фиксировали степень нарушения кожного рисунка. Безопасность и переносимость оценивали путём регистрации побочных явлений в процессе исследования и мнения больных по окончанию лечения.
Оценка качества жизни оценивалась методом анкетирования, проводимого в те же сроки. Исследование динамики качества жизни проводилось методом определения ДИКЖ и представляло собой стандартизированное интервьюирование с помощью вопросника, состоящего из 6 вопросов (в нашем исследовании мы объединили часть вопросов). На каждый вопрос сам больной давал один ответ из четырех предложенных. Ответы оценивались по баллам (соответственно 3, 2, 1, 0), а сумма из 6 ответов составляла ДИКЖ, который находился в пределах от 0 до 18. Исходный ДИКЖ принимался за 100%. По окончании терапии оценивался конечный индекс, по которому выражалось «улучшение» качества жизни в процентах, что являлось по- казателем эффективности проводимой терапии.
Таблица 1. Динамика клинической картины и ДИКЖ в ходе терапии крем-пастой «Вартокс».
| Количество больных | Клинические исходы монотерапии пастой вартокс в абс. числах и % | ДИКЖ (среднее значение в группе) | Умень- шение ДИКЖ в /%/ | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Выздоровление | Улучшение состояния | Без изменения | До начала лечения | В конце наблюдения | ||
| 35 чел. с подошвенными бородавками | 23(60%) | 6(25%) | 6(5%) | 12 | 1,9 | 6,3/84,2 |
| 12 чел. с ладонными бородавками | 7 | 2(5%) | 3(5%) | 4 | 3 | 1,3/25 |
| Итого: 47чел. | 30(63,8%) | 8 (17,0%) | 9 (19,2%) | 11,2 | 2,0 | 5,6/82,1 |
Учитывая, что данный индекс отражает только субъективные ощущения больного, мы сочетали его оценку с применением такого объективного метода контроля над результативностью лечения, как динамика клинической картины.
Схема лечения. Крем-паста «Вартокс» ООО «Фармтек» наносился на поражённые участки кожных покровов тонким слоем 1 раз в день тонким слоем, без окклюзионной повязки на 6–8 часов. Длительность наблюдения составляла от 1 до 2-х мес. Препарат применялся в виде монотерапии.
Результаты. Как мы видим по приведённым в таблице №1 данным, вся группа (20 человек) разделена нами на 2 подгруппы, соответственно локализации бородавок на стопах или подошвах. При анализе данных таблицы обращает на себя внимание следующее: динамика уменьшения ДИКЖ значительно лучше в группе с подошвенными бородавками. Согласно проведённому нами исследованию зависимость качества жизни больных подошвенными бородавками от клинической картины заболевания практически прямо пропорционально, и при этом имеет значение множество субъективных факторов, так как это заболевание значительно снижает качество жизни больного. В итоге проводимой нами терапии достигнуто выздоровление у 30 человек, то есть 63,8% от всей группы наблюдения, улучшение наступило у 8 человек (17,0%), возможно мы бы и в этих случаях достигли выздоровления, но были ограничены сроком ис- следования, а больным рекомендовали продолжать терапию пастой «вартокс». То есть в итоге нами получен в 80,8% положительный терапевтический эффект.
Для оценки переносимости крем-пасты «Вартокс» пациентам назначалась явка на приём к врачу на 14 день лечения, далее пациенты наблюдались через каждые 2 недели лечения. Перено- симость оценивалась по шкале со следующими оценками переносимости препарата (таблица 2).
Таблица 2. Шкала оценки переносимости препаратов
Результаты оценки переносимости лечения кремом-пастой «Вартокс» представлены в та- блице 3.
| 1 | Хорошая – минимальные побочные действия, не влияющие на состояние больного и не требующие прекращения лечения |
| 2 | Удовлетворительная – известные побочные действия, влияющие на состояние больного, но не требующие прекращения лечения |
| 3 | Неудовлетворительная – побочные действия, в значительной степени влияющие на состояние пациента и требующие прекращения лечения. |
| Переносимость препарата | Кол-во пациентов | % от всей наблюдаемой группы |
| Очень хорошая | 35 | 74,5 |
| Хорошая | 12 | 25,5 |
| Удовлетворительная | ||
| Неудовлетворительная |
Таблица 3. Оценка переносимости лечения кремом-пастой «Вартокс»
Таким образом, переносимость оценивается у 80% пациентов как очень хорошая, а у 20% как хорошая. Необходимо строго учитывать непереносимость заявленных в составе крем-пасты «Вартокс» компонентов, наличие в анамнезе непереносимости хотя бы одного компонента должно служить абсолютным противопоказанием для применения.
Выводы
Препарат крем-паста «Вартокс» является эффективным отечественным наружным средством для лечения ладонно-подошвенных бородавок
Крем-паста «Вартокс» обладает очень хорошей переносимостью, а так же доступной ценой, что способствует приверженности пациентов к лечению. Её применение способствует улучшению качества жизни больного
Крем-паста «Вартокс» может быть рекомендована для медицинского применения при лечении ладонно-подошвенных бородавок в качестве лечебного средства в качестве монотерапии.
