Морфофункциональные параметры кожи кистей при сквамозно-гиперкератотических поражениях: динамика на фоне комплексной терапии

Ковалева Юлия Сергеевна – д.м.н., главный внештатный специалист дерматовенеролог и косметолог Министерства здравоохранения Алтайского края, заведующая кафедрой дерматовенерологии, косметологии и иммунологии ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

Кожные покровы кистей является посредником человека в соприкосновении с внешним миром. Во всех видах многообразной человеческой деятельности и повседневной жизни кисти принадлежит одна из главных ролей: это орган труда и орган осязания, у слепых — орган зрения, у немых — орган речи [1].

В тоже время кожа кистей наиболее подвержена внешним воздействиям: постоянная травматизация кожи ладоней при занятии физическим трудом и при активных занятиях спортом, воздействие холода и ветра, частый контакт с водой, контакт с химическими, косметическими и моющими средствами.

Поражение кожи данной области может быть вызвано различными неинфекционными дерматозами: экзема, псориаз, красный волосяной лишай Девержи, фолликулярный кератоз, атопический дерматит, ихтиоз, различные формы врожденных и приобретенных кератодермий [2, 3].

Дерматозы кожи кистей встречаются также и при инфекционных заболеваниях — микозах, вторичном сифилисе, гонорейном кератозе [4].

Отличительной чертой кожи кистей являются ее анатомо-физиологические особенности. Учитывая толщину эпидермиса, кожа ладоней относится к толстой коже: толщина эпидермиса здесь 5–8 мм, в то время как на участках тонкой кожи его толщина не превышает 1–2 мм, при этом эпидермис в своем строении имеет все 5 слоев. Другой особенностью является чрезвычайно развитый роговой слой, состоящий из 15–20 слоев ороговевших клеток. В то же время толщина дермы небольшая, с хорошо выраженными сосочками, что увеличивает площадь базального слоя и возможность вступать в дифференцировку большое количество кератиноцитов [5].

В связи с этим в ответ на воздействие различных патогенных факторов в первую очередь возникают существенные патологические изменения в эпидермисе в виде акантоза, гиперкератоза, паракератоза. Клинически это проявляется интенсивным шелушением, очаговым или диффузным гиперкератозом, сухостью, поверхностными или глубокими трещинами [5, 6]. Субъективно сквамозно-гиперкератотические состояния сопровождаются ощущением стянутости кожи, сухости, зудом, жжением, болью при возникновении трещин [6].

Для дерматозов кожи кистей характерны длительное хроническое течение, что во многом связано с повторяющимся раздражением и травматизацией кожи данной области внешним факторами. Поражение наиболее «рабочих», постоянно функционально нагруженных зон кожного покрова, существенно ограничивает физические возможности пациентов. Являясь эстетическими и косметологическими недостатками, хронические дерматозы кожи кистей оказывают значительное влияние на профессиональную, бытовую, социальную деятельность человек 7. В связи с переживаниями по поводу заболевания у больных формируются выраженные эмоциональные расстройства. Все это приводит к значительному снижению качества жизни, а также нередко приводит к потере трудоспособности и смене профессии [2].

Исходя из вышесказанного, важной задачей терапии хронических дерматозов кожи кистей является организация правильного и своевременного лечения и ухода.

Учитывая морфологические и физиологические особенности кожи кистей препаратами выбора в терапии хронических дерматозов данной локализации, сопровождающихся выраженной сухостью, шелушением, гиперкератозом, растрескиванием кожи, являются средства для наружного применения, обладающие кератолитическим действием, а также способствующие увлажнению и репарации кожи [8, 12].

Одним из таких средств является крем для рук серии Аквапилинг. Крем Аквапилинг разработан специально для устранения утолщенной огрубевшей кожи, а также профилактики появления новых участков огрубления кожи. Активным компонентом крема является карбамид (мочевина) в концентрации 15%. В такой концентрации мочевина оказывает мягкое кератолитическое действие, способствуя бережному очищению кожи от роговых чешуек, а благодаря ее гигроскопическому действию в роговом слое значительно увеличивается содержание воды, что приводит к увлажнению и смягчению кожи [8, 9]. Кроме того, мочевина обладает противовоспалительным и противомикробным свойствами [8].



Имея низкую молекулярную массу, мочевина легко проникает в глубокие слои кожи, и поэтому одновременно может служить проводником других активных ингредиентов, включенных в косметический препарат [10]. Преимуществом препаратов, в состав которых входит мочевина, является и то, что являясь физиологическим соединением, имеющимся в организме любого человека и животного, мочевина не оказывает аллергенного и сенсибилизирующего влияния [11].

Так же в составе крема Аквапилинг имеются натуральные масла и витамин Е, обеспечивающие эффективное питание, увлажнение и смягчение кожи, устраняя сухость кожи кистей, которая наблюдается при гиперкератотических состояниях. Добавление в состав крема д-пантенола и алоэ вера способствует восстановлению кожи рук, благодаря усилению регенерации.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности и динамики морфофункциональных параметров кожи кистей у пациентов со сквамозно-гиперкератотическими дерматозами данной локализации на фоне использования крема для руки Аквапилинг в составе комплексной терапии.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на кафедре дерматовенерологии ФГБОУ ВО АГМУ г. Барнаула. Под наблюдением находилось 48 пациентов (27 мужчин и 21 женщина) в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст 42,8+ 11,8 лет) с различными дерматозами кожи кистей, сопровождающимися сухостью, шелушением, гиперкератозом, трещинами. Группу контроля составили 15 добровольцев (9 мужчин и 6 женщин, средний возраст 38,2+ 6,4 лет). Критериями включения в группу контроля было отсутствие заболеваний кожи кистей на момент осмотра и в анамнезе.

Во время исследования оценивались клинико-анамнестические данные, субъективные ощущения пациентов, проводились изучение ДИКЖ, объективное и инструментальное обследования.

Для оценки морфофункциональных характеристик кожи использовалась USB - видеокамера «SOMETECH INC.» с прикладным программным обеспечением (серт.соотв. №0894570), позволяющая оценить следующие параметры: степень кератинизации эпидермиса, степень выраженности рельефа кожного покрова, пигментация. Расчеты и сохранение результатов исследования каждого параметра проводились при помощи программного обеспечения в базе данных. Замеры проводились с участков кожи кистей с проявлениями дерматоза. В группе контроля исследование проводилось в аналогичных зона. Также проводился анализ динамики показателя дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) методом анкетирования.

Все пациенты со сквамозно-гиперкератотическими дерматозами кожи кистей получали стандартное лечение: дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию, антигистаминные препараты и топическую терапию, включавшую применение ТГКС средней силы действия коротким курсом. При переходе процесса в стационарную стадию, в качестве наружной терапии, пациентам назначался крем с 15% мочевиной (крем для рук серии Аквапилинг), который наносили на область патологически измененных участков кожи 2 раза в сутки (утром и вечером).

Обследование пациентов проводилось до начала терапии, после отмены топических стероидов и на 14-й день использования крема Аквапилинг.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладной программы STATISTICA 6.1. Усредненные показатели представлены в виде М±m (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). Сравнительный анализ независимых групп больных проводился с использованием t-критерия Стьюдента для количественных признаков с нормальным распределением. В случае, когда распределение признака не соответствовало закону нормального распределения, сравнительный анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни для независимых групп и с помощью критерия Фридмана для зависимых (связанных) групп. Статистически значимыми различия между сравниваемыми величинами считали р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждения

У 17 (35,4%) пациентов, принявших участие в исследовании, диагностирована хроническая экзема кистей, у 14 (29,2 %) больных – ограниченные и распространенные формы псориаза с локализацией высыпаний, в том числе на коже кистей, у 8 (16,7%) был поставлен диагноз атопический дерматит, у 6 больных диагностирован (12,5%) - аллергический дерматит и у 3 (6,2%) – кератодермия.

При обследовании большинство пациентов предъявляли жалобы на усиленное шелушение кожи кистей – 45 (93,7%) человек, сухость кожи беспокоила 47 (97,9%) больных, наличие болезненных трещин отмечали – 36 (75%) пациентов, наличие зуда – 32 (66,7%) человека. Объективно у всех 48 (100%) пациентов наблюдался очаговый или диффузный гиперкератоз различной степени выраженности, у 38 (79,2%) больных отмечались поверхностные и/или глубокие трещины.

После проведенного лечения, с включением крема Аквапилинг, выраженность клинических признаков дерматозов кожи кистей значительно снизилась. Так, на 14-й день использования крема Аквапилинг 42 (93,3%) па¬циента отметили исчезновение шелушения, 45 (95,7%) больных – значительное уменьшение ощущение сухости кожи, у 28 (77,8%) человек исчезла болез¬ненность в результате заживления трещин, у 30 (93,8%) пациентов прекратился зуд. При объективном осмотре очаги гиперкератоза и линейные трещины сохранялись у 7 (14,6%) и 9 (23,7%) больных соответственно. Отсут¬ствия положительной динамики заболева¬ния или ухудшения состояния в процессе лечения не отмечено.

В процессе терапии была выявлена динамика морфофункциональных характеристик кожи кистей (таблица).

Таблица. Динамика морфофункциональных параметров кожи кистей в процессе терапии, усл. ед. (M±m)

Примечание. * — статистически значимые отличия (р < 0,05) от контрольной группы; † — статистически значимые отличия (р < 0,05) от показателей до лечения; ‡ — статистически значимые отличия (р < 0,05) от показателей после стандартного курса терапии.

При изучении динамики показателя выраженности рельефа кожного покрова в очагах проявления дерматоза было получено, что среднее значение данного параметра до начала лечения у всех пациентов было значительно выше, чем в контрольной группе, на 14,6 у.ед.

После проведенного курса стандартной терапии наблюдалось небольшое снижение данного показателя, однако после использования пациентами крема аквапилинг в течение 14 дней было зарегистрировано более выраженное, статистически значимое снижение изучаемого параметра на 13,1 у.ед. относительно исходного значения, при этом достоверно значимых различий показателя рельефности в сравнении с группой контроля на данном этапе лечения получено не было (рис.1).

Рис. 1. Пациентка К., 31 год. Атопический дерматит. Рельефность эпидермиса: а) до лечения; б) после отмены ТГК; в) через 14 дней использования крема Аквапилинг.

Более выраженная динамика при сравнении с контрольной группой наблюдалась в отношении показателя степени кератинизации эпидермиса. Так, показатель кератинизации до начала лечения был в 2,9 раз больше, чем в контрольной группе, что наглядно демонстрирует явление гиперкератоза кожи кистей у обследованных больных. После курса стандартной терапии наблюдалось небольшое, но статистически значимое снижение изучаемого параметра, а через 14 дней применения крема Аквапилинг у 100% обследованных пациентов показатель степени кератинизации снизился в 2 раза относительно исходного значения, но при этом в группе контроля данный показатель оставался достоверно ниже, что говорит о необходимости дальнейшей поддерживающей терапии с использованием средств, устраняющих из¬быточное ороговение кожи (рис. 2).

Рис. 2. Пациент Д., 66 лет. Псориаз. Визуализация скопления кератина в эпидермисе: а) до лечения; б) после отмены ТГК; в) через 14 дней использования крема Аквапилинг.

Динамика показателя интенсивности пигментации также имела весьма значительные колебания в ходе исследования. Среднее значение данного параметра до начала исследования было на 58 у.ед выше, чем в контрольной группе, после курса стандартной терапии это различие составило 28,8 у.ед, а после 14-ти дневного использования крема Аквапилингдостоверных различий степени пигментации у пациентов с дерматозами кожи кистей и группой контроля получено не было (Рис. 3).

Рис. 3. Пациент Ф., 25 лет. Хроническая экзема кистей. Интенсивность пигментации кожи: а) до лечения; б) после отмены ТГК; в) через 14 дней использования крема Аквапилинг.

При анализе динамики показателя ДИКЖ было отмечено, что до начала лечения 36 (75%) пациентов указывали на сильное и чрезвычайно сильное (11—30 баллов) влияние дерматозов кожи кистей на качество жизни, 9 (18,7%) человек отметили умеренное влияние (6—10 баллов), и только 3 (6,3%)пациента указали на незначительное влияние или его отсутствие (0—5 баллов).

На фоне проводимой терапии отмечалась тенденция к уменьшению доли больных, у которых проявления дерматозов кожи кистей оказывали выраженное влияние на качество жизни. Так, к 14 дню использования крема Аквапилинг сильное и чрезвычайно сильное влияние было отмечено только у 3 (6,3%) пациентов, умеренное влияние было зафиксировано у 18 (37,5%) больных, незначительное влияние или его отсутствие — у 27 (56,2%).

Следует отметить, что нежелательных явлений, требующих отмены крема Аквапилинг, за весь период лечения зарегистрировано не было. Переносимость крема была оценена пациентами как хорошая в течение всего периода его при¬менения.

Заключение

Таким образом, использование крема для рук Аквапилинг в составе комплексной терапии сквамозно-гиперкератотических дерматозов кожи кистей показало хорошую клиническую эффективность и безопасность. После основного курса лечения с последующим использованием в течение 14 дней крема Аквапилинг была отмечена ликвидация основных клинических признаков заболевания: у 42 (93,3%) па¬циентов прекратилось шелушение, у 45 (95,7%) больных – значительно уменьшилось ощущение сухости кожи, зуд и болезненность отсутствовала у 30 (93,8%) и у 28 (77,8%) человек соответственно. Очаги гиперкератоза регрессировали у 41 (85,4%) человека, линейные трещины эпителизировались у 29 (76,3%).

Также, в ходе исследования было установлено, что включение в состав комплексной терапии крема Аквапилинг способствует улучшение морфофункциональных характеристик кожи кистей: на 14-й день использования крема наблюдалось статистически значимое уменьшение показателей выраженности рельефа кожного покрова, степени кератинизации эпидермиса и интенсивности пигментации относительно исходных значений, а также приближение значений данных показателей к группе контроля.

При оценке ДИКЖ отмечалась тенденция к уменьшению доли больных, у которых заболевание оказывает сильное и чрезвычайно сильное влияние на качество жизни.

Таким образом, крем для рук серии Аквапилинг в составе комплексной терапии может быть рекомендован как эффективное и безопасное средство для лечения и профилактики различных дерматозов кожи кистей, сопровождающихся сухостью, шелушением, гиперкератозом и трещинами.

Литература

1. Усольцева Б. В., Машкара А. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – 1986.
2. Белоусова Т. А., Горячкина М. В. Хронические воспалительные дерматозы ладонно-подошвенной локализации //Русский медицинский журнал. – 2013. – Т. 21. – №. 8. – С. 393-396.
3. Акимов В. Г. Ладонно-подошвенные кератодермии наследственного и приобретенного характера //РМЖ Дерматологии и венерологии. – 2011. – Т. 3. – С. 6-10.
4. Потоцкий И.И. Гиперкератозы. Киев, 1977
5. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Функциональная морфология и общая патология кожи. – Витебск: Изд-во Витебского медицинского института, 1997.
6. Третьяков М. С. Сухость кожи: современные решения в дерматологической практике// УКР. МЕД. ЧАСОПИС. – 2012. – № 4 (90) – VII/VIII. – С. 66-67.
7. Тамразова О.Б., Новосельцев М.В. Экзематозные поражения кистей рук. Вестник дерматологии и венерологии 1 (2016): 85-92.
8. Лукьянова Е. Н. и др. Особенности терапии кератодермий, осложненных микозом //Вестн. дерматол. и венерол. – 2011. – Т. 2. – С. 93-95.
9. Тамразова О.Б. Синдром сухой кожи. Cons. Med. Дерматология. 2014; 3: 8–14
10. Баринова О. А., Галлямова Ю. А. Ксероз кожи. Часть 2: лечение. //ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ. – 2011. – №. 10.
11. Ademola J., Frazier C., Kim S.J. et al. (2002) Clinical evaluation of 40% urea and 12% ammonium lactate in the treatment of xerosis. Am. J. Clin. Der¬matol., 3(3): 217–222.
12. Аравийская Е. Р., Соколовский Е. В. Сухость кожи. Причины возникновения. Принципы коррекции // Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002, № 1. С. 23–25.