Атопический дерматит и микробиом: комплексный подход к достижению стойкой ремиссии

Атопический дерматит (АтД) — это не просто хроническое воспалительное заболевание кожи. Это сложный диалог между генетической предрасположенностью, иммунной системой, кожным барьером и… триллионами невидимых жителей нашей кожи. 

Долгое время в фокусе внимания дерматологов находились нарушения барьерной функции и гиперактивность иммунного ответа. Однако последнее десятилетие принесло революционное понимание: ключевым игроком в драме под названием «АтД» теперь считается микробиом кожи. 

Что, если именно нарушение хрупкого баланса микробного сообщества запускает порочный круг воспаления и является причиной упорных рецидивов, сводящих на нет усилия врачей и пациентов? Новейшие исследования показывают, что коррекция микробиома — это не просто вспомогательная опция, а стратегический путь к достижению стойкой ремиссии.

Особенности микробиома при атопическом дерматите

Здоровая кожа представляет собой сбалансированную экосистему, населенную множеством микроорганизмов, включая бактерии, грибки, вирусы и клещи. 

Каждое отдельное место на коже отличается своей уникальной экологией, определяемой условиями внешней среды, типом ткани и индивидуальной физиологией человека. При АтД эта экосистема терпит катастрофу, именуемую дисбиозом. 

Поэтому микробиом кожи при АтД характеризуется:

• Значительным снижением разнообразия бактериальных сообществ, что является маркером нестабильности экосистемы.
• Уменьшением количества полезных таксонов, таких как актиномицеты и протеобактерии.
• Массивной колонизацией стафилококками (30–100% случаев).
• Высокая распространенность Staphylococcus aureus (S. aureus) на пораженных участках (70%) и непораженных зонах (39%).

Патогенетическая роль S. aureus и дисбиоза

В период обострения АтД дисбиоз усугубляется: разнообразие микробиоты резко падает, полезные бактерии практически вытесняются, а S. aureus, способный формировать биопленки, прочно закрепляется в кожных нишах, становясь постоянным провокатором воспаления.

Кроме того, механизмы влияния S. aureus на развитие атопического дерматита включают:

• Провокацию неконтролируемой активации лимфоцитов, макрофагов и запуск воспалительного каскада стафилококковым энтеротоксином B.
• Активацию выработки тимусного стромального лимфопоэтина и дегрануляции тучных клеток с помощью TLR2-зависимого механизма.
• Усиление синтеза интерлейкинов IL-36a и IL-1a в кератиноцитах фенолрастворимым модулином. Это приводит к продукции IL-17 Т-лимфоцитами, врожденными лимфоидными клетками 3-го типа, CD4+ Т-клетками и — в итоге — рекрутированию нейтрофилов в очаг воспаления. 
• Стимуляцию образования внеклеточных протеаз и увеличение продукции сериновых протеаз кератиноцитами и металлопротеаз в дермальных фибробластах. Это вызывает нарушение протеолитического баланса кожи, а далее — разрушение кожного барьера.

Фенолрастворимые модулины, продуцируемые S. aureus, стимулируют кератиноциты к выработке интерлейкинов (IL-36a, IL-1a), которые, в свою очередь, индуцируют продукцию IL-17 и рекрутирование нейтрофилов, усугубляя воспаление. 

Кроме того, протеазы S. aureus напрямую разрушают протеины рогового слоя, дополнительно нарушая барьерную функцию.

Современные подходы к терапии: от подавления к восстановлению

Традиционная терапия, включающая топические кортикостероиды и антибиотики, направлена на подавление воспаления и патогенной флоры. Однако она не способна восстановить здоровое микробное разнообразие и зачастую лишь временно снижает колонизацию S. aureus, не затрагивая глубинные причины дисбиоза [2].

Современная парадигма лечения смещается в сторону коррекции микробиома. Инновационным решением является использование эмолентов, обогащенных метабиотиками – компонентами или продуктами метаболизма пробиотических бактерий (например, лизатами лактобактерий). Такие средства:

• Восстанавливают баланс микробиома, создавая среду, благоприятную для роста комменсалов.
• Подавляют рост S. aureus за счет стимуляции выработки кожей собственных антимикробных пептидов [11].
• Препятствуют формированию биопленок.
• Снижают риск обострений, способствуя продлению ремиссии.

Практические рекомендации и роль инновационных средств

Комплексный подход к лечению АтД должен включать:

1. Непрерывную базисную терапию современными эмолентами для восстановления барьерной функции.

2. Целенаправленную коррекцию микробиома с помощью средств, содержащих метабиотики.

3. Проактивную терапию для контроля субклинического воспаления и профилактики рецидивов.

В качестве примера эффективного средства для коррекции микробиома можно рассмотреть линию ЛИПОБЕЙЗ Биоактив. Ее формула сочетает метабиотики (лизаты лактобактерий) с классическими увлажняющими и восстанавливающими компонентами (натуральные масла, гиалуроновая кислота, мочевина, витамин Е).

Механизм действия таких комплексов многогранен:

• Прямое подавление S. aureus и стимуляция антимикробной защиты кожи.
• Восстановление баланса микробиома и увеличение его разнообразия.
• Улучшение барьерных свойств и снижение трансэпидермальной потери воды.
• Ускорение регенерации и уменьшение чувствительности кожи.

Что важно запомнить?

Восстановление нормального микробиома кожи перестало быть теоретической концепцией и стало практическим инструментом в руках дерматолога. Понимание того, что стойкая ремиссия АтД невозможна без устранения дисбиоза, открывает новые возможности для терапии. 

Интеграция в схему лечения инновационных средств, содержащих метабиотики, таких как ЛИПОБЕЙЗ Биоактив, позволяет не только купировать симптомы, но и воздействовать на фундаментальную причину заболевания, значительно продлевая светлые промежутки и улучшая качество жизни пациентов. Дерматология вступает в эру экосистемного подхода к лечению АтД, где восстановление баланса с нашими микробными симбионтами является залогом успеха.

История изучения кожи и связанных с ней заболеваний началась задолго до того, как дерматология стала отдельной дисциплиной. Ещё в древние времена врачи пытались разгадать тайны кожных недугов, создавая гипотезы и применяя далеко не стандартные, особенно для нашего времени, методы лечения (например, использование мышей, гнилого пня, картофеля для лечения бородавок). 

Долгое время считалось, что дерматология вообще не существует отдельно от общей медицины, и лишь ближе к XVIII веку она начала обретать собственные контуры. 

Настоящий прорыв случился в 1683 году, когда голландский натуралист Антони ван Левенгук взглянул в свой самодельный микроскоп и увидел таинственных существ, оживляющих капли воды. Он назвал их «анималькулями» и описал странные движения этих крошечных существ. 

Казалось бы, ничего особенного, но именно этот случай оказался началом долгого пути к пониманию роли микроорганизмов для здоровья кожи. Ценность этого события еще долгое время не будет осознана человечеством. 

Лишь в первой половине ХХ века российский ученый Илья Ильич Мечников сформулировал концепцию взаимосвязи здоровья человека и состояния его микрофлоры. Позже, в середине прошлого столетия, эстафету принял американский дерматолог Альберт Клигман, углубивший наше представление о сложной экологии кожи и особенностях её микробиома.

Теперь медицина располагает огромными объемами данных о взаимодействии микроорганизмов с нашим телом. Оказывается, что для здоровой кожи важно вовсе не отсутствие бактерий, а содружество всего многообразия бактерий, грибков и вирусов, её заселяющих, создающих защитный барьер и регулирующих иммунитет. 

Орган, покров, барьер? Главное — среда обитания!

Микробиом кожи – это уникальная среда обитания, населенная множеством микроорганизмов, включая бактерии, грибки, вирусы и клещи. Каждое отдельное место на коже отличается своей уникальной экологией, определяемой условиями внешней среды, типом ткани и индивидуальной физиологией человека. 

Среди ключевых микроорганизмов, населяющих кожу, выделяются:

• Бактерии рода Staphylococcus, Corynebacterium, Propionibacterium.
• Грибы рода Malassezia, Candida.
• Клещи, такие как демодекс (Demodex).

Эти микроорганизмы активно участвуют в формировании иммунного ответа, защищают кожу от вторжения патогенов и поддерживают стабильность водного и липидного баланса [1,2].

Экологические зоны кожи человека

На состав микробиоты кожи помимо анатомических особенностей участка, температуры, уровня pH, влияют такие факторы, как наличие волосяных фолликулов, концентрация липидов, интенсивность потоотделения и степень выработки кожного сала. 

Исходя из этих критериев, можно выделить три основные экологические зоны кожи человека: 

• сухую — предплечья, ладони, нижняя часть спины, верхняя область ягодиц; 
• влажную — подмышечные впадины, подколенные ямки, паховая зона, пупок, стопы, межфаланговые переходные складки; 
• сальную — лоб, подбородок, грудь, спина, кожа затылка, складки крыльев носа, наружный слуховой проход.

Сухие участки кожи характеризуются максимальным разнообразием микроорганизмов. Среди них превалируют группы Streptococcus, Staphylococcus, Micrococcus, Propionibacterium, Corynebacterium, Proteobacteria, Actinobacteria, Enhydrobacter и Firmicutes. 

Влажные зоны заселены преимущественно представителями Staphylococcus и Corynebacterium, а сальные — Staphylococcus, Propionibacterium, а также клещами Demodex folliculorum и Demodex brevis.

Важно подчеркнуть, что регионы кожи с близкими физическими характеристиками имеют схожий микробиомный состав. Поэтому искусственная пересадка микроорганизмов из одной среды в другую не приводит к их успешной адаптации и приживаемости на новом участке кожи [1,2].

Причины и последствия нарушений микробиома кожи

Причины нарушений микробиома кожи многочисленны и разнообразны. Среди важных факторов:

• Частое использование антибактериальных моющих средств и дезинфектантов.
• Длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия.
• Экологический фактор, связанный с климатом, питанием и качеством воды.
• Иммунные расстройства, аутоиммунные заболевания и аллергические реакции.

Нарушение состава микробиома влечет за собой негативные последствия, включая усиление инфекционных поражений кожи, снижение местной защиты, ухудшение заживления ран, появление таких заболеваний кожи, как псориаз, акне, экзема, атопический дерматит.

В частности, у пациентов с атопическим дерматитом наблюдаются нарушения микробиома с преобладанием золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Данный микроорганизм усиливает воспаление и аллергические реакции, воздействуя на врожденные и адаптивные звенья иммунной системы. 

Кроме того, механизмы влияния S. aureus на развитие атопического дерматита включают:

• Стафилококковый энтеротоксин B, который действует как суперантиген, провоцируя неконтролируемую активацию лимфоцитов, макрофагов и запуская воспалительный каскад.
• Активацию выработки тимусного стромального лимфопоэтина и дегрануляции тучных клеток с помощью TLR2-зависимого механизма.
• Фенолрастворимый модулин: он запускает синтез интерлейкинов IL-36a и IL-1a в кератиноцитах. А это, в свою очередь, стимулирует выработку IL-17 Т-лимфоцитами, врожденными лимфоидными клетками 3-го типа и CD4+ Т-клетками, параллельно привлекая нейтрофилы в очаг воспаления.
• Стимуляцию образования внеклеточных протеаз и увеличение продукции сериновых протеаз кератиноцитами и металлопротеаз в дермальных фибробластах. Это вызывает нарушение протеолитического баланса кожи, а далее — разрушение кожного барьера [1,2].

Балансировка микробиома: шаг навстречу спокойствию кожи

В связи с появлением все большего количества новых знаний о влиянии микробиома организма человека на его здоровье активно обсуждается эффективность пробиотических препаратов в лечении дерматологических заболеваний, обусловленных нарушением состава здорового микробиома.

Другим перспективным направлением лечения хронических воспалительных заболеваний кожи является использование лизатов бактерий. На фоне множества подобных выгодно выделяются средства линии «ЛИПОБЕЙЗ® Биоактив». Их основу составляют метабиотики — лизаты 6 штаммов Lactobacillus, полученные ферментативным гидролизом.

Эти биологически активные молекулы (пептиды, аминокислоты, органические кислоты) оказывают целенаправленное действие на микробиом кожи:

• способствуют восстановлению микробного разнообразия;
• угнетают рост патогенного Staphylococcus aureus;
• стимулируют синтез филаггрина;
• укрепляют эпидермальный барьер;
• уменьшают чувствительность кожи;
• ускоряют процессы заживления.

Таким образом, «ЛИПОБЕЙЗ® Биоактив» обеспечивает мультифакторную поддержку кожи при атопическом дерматите, включая микробиом-модулирующий эффект. Их применение на разных этапах заболевания улучшает клинический прогноз, сокращает частоту рецидивов и повышает приверженность пациента к лечению.

Особую ценность представляет комбинация классического барьерного ухода и метабиотической поддержки микробиома. Это делает средства «ЛИПОБЕЙЗ® Биоактив» не только незаменимыми при хроническом атопическом дерматите, но и улучшает качество жизни пациентов [4].

Список литературы

1. Морозов А.М., Беляк М.А., Соболь Е.А. и др. Анализ микробиоты кожи пациента и его роль в клинической практике. Врач. 2023; 34 (2): 10–14. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-02-02. URL: https://vrachjournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25877305-2023-02-02.pdf?ysclid=mc3hmtse8g895450470 (дата обращения: 31.10.2025).
2. Захарова И.Н., Касьянова А.Н. Микробиом кожи: что нам известно сегодня? Медицинский совет. 2019;(17):168-176. doi: 10.21518/2079-701X-2019-17-168-176. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikrobiom-kozhi-chto-nam-izvestno-segodnya (дата обращения: 31.10.2025).
3. ЛИПОБЕЙЗ® биоактив. Статья ООО «Фармтек». / [Электронный ресурс]. — URL: https://pharmtec.ru/lipobejz-r-bioactive/ (дата обращения: 31.10.2025)