Размер шрифта

Цвет фона и шрифта

Изображения

Озвучивание текста

Обычная версия сайта

+7 (985) 732-35-86
г. Москва, Хлебозаводский проезд, д. 7, стр. 9, эт. 3, пом. Х, ком. 25Г, оф. 55
info@pharmtec.ru

Как отличить лекарственный онихолизис от других форм: пошаговый подход

24 сентября 2026

Лекарственный онихолизис — сложный диагноз, требующий исключения грибковой, псориатической и травматической природы. В этом материале — практические критерии диагностики и пошаговая схема ведения пациента с поддержкой ногтевой пластины на этапе регенерации.

Онихолизис — частый повод для обращения к дерматологу, но далеко не всегда его причина очевидна. За отслоением ногтя могут стоять онихомикоз, псориаз, травма или, что не менее важно, прием системных лекарственных препаратов [1-6]. Лекарственный онихолизис требует особой настороженности и грамотной дифференциальной диагностики, чтобы избежать терапевтических ошибок.

В этом материале рассмотрим практические критерии распознавания, пошаговую тактику ведения и возможности поддерживающей терапии, включая применение линейки КЛАВИО, которая помогает сохранить и восстановить ногтевую пластину на этапе регенерации.

1. Ключевые группы препаратов и механизмы развития

В таблице представлены основные «виновники» лекарственного онихолиза.

Группа / Препарат

Механизм

Особенности

Химиотерапевтические таксаны
(паклитаксел, доцетаксел)

Токсичность на онихобласты, нарушение кератинизации.

Проксимальный онихолизис. Меланонихия (темные полосы), болезненность, подногтевые геморрагии.
Поражаются несколько ногтей.

Антибиотики
(доксорубицин-химиотерапевтический, тетрациклины, фторхинолоны),
НПВС (индометацин, напроксен),
Псоралены (ПУВА-терапия).

Фототоксичность

Дистальный онихолизис, усиливается после инсоляции

Химиотерапевтический антибиотик (блеомицин)

Прямое токсическое действие и нарушение микроциркуляции (васкулопатия).

Онихолизис, изъязвление кончиков пальцев, феномен Рейно.

Ретиноиды
(изотретиноин, ацитретин)

Нарушение кератинизации, истончение ногтевой пластины.

Ломкость, онихолизис, часто сочетается с хейлитом и сухостью кожи.

Ингибиторы тирозинкиназы
(иматиниб)

Токсичность на матрикс.

Онихолизис, изменение цвета, паронихия

2. Дифференциальная диагностика

Лекарственный онихолизис является диагнозом исключения. Необходимо последовательно опровергнуть следующие состояния:

1. Онихомикоз: наличие подногтевого гиперкератоза, крошения, желто-коричневого окрашивания. Решающий метод для исключения: микологическое исследование (микроскопия и посев). При лекарственном онихолизисе грибы не обнаруживаются.

2. Псориаз ногтей: наличие других признаков (симптом «наперстка», масляные пятна/лососевое пятно, подногтевой гиперкератоз). Часто есть кожные или суставные проявления псориаза.

3. Травматический онихолизис: асимметричное поражение, обычно одного ногтя, соответствует механическому воздействию (удлиненный ноготь, тесная обувь).

4. Контактный онихолизис: связан с профессиональными вредностями (химикаты, влажная среда) или использованием агрессивных косметических средств (гель-лаки, акрилаты).

5. Эндокринная патология: тиреотоксикоз («ноготь Пламмера»).

3. Тактика ведения пациента с подозрением на лекарственный онихолизис

1. Тщательный сбор анамнеза: необходимо выяснить:

•

Хронологическую связь: когда начался онихолизис? Совпадает ли по времени с началом приема нового препарата (обычно через 2-4 месяца)?

•

Список всех принимаемых ЛС (включая БАДы и редко применяемые средства).

•

Локализацию: поражаются ли ногти рук и/или ног? Симметрично ли?

•

Связь с инсоляцией (для подозрения на фототоксичность).

2. Объективное обследование:

•

Осмотр всех ногтей, кожи и слизистых для исключения псориаза, экземы.

•

Проведение дерматоскопии ногтевой пластины.

•

Обязательное микологическое исследование для исключения онихомикоза.

3. Информирование пациента:

•

Разъяснить вероятную связь онихолизиса с приемом препарата.

•

Успокоить: состояние обычно обратимо после отмены виновного лекарства. Полное отрастание ногтя занимает 6-12 месяцев.

•

Предупредить: ни в коем случае не следует самостоятельно отменять жизненно важные препараты (например, химиотерапию). Решение о коррекции терапии принимает только лечащий врач (онколог, ревматолог и т.д.).

4. Направление к лечащему врачу: официально сообщить врачу, назначившему препарат, о развитии побочного эффекта. Вместе с пациентом обсудить возможность снижения дозы, перерыва в лечении или замены на альтернативный препарат, если это клинически допустимо.

5. Симптоматическая и профилактическая терапия:

•

Местный уход: коротко подстригать ногти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию отслоившейся части.

•

Защита: избегать травм, носить перчатки при работе с химикатами. При фототоксическом онихолизисе — строгая фотозащита кистей.

•

Профилактика вторичной инфекции: аккуратный туалет под отслоившейся пластиной, при необходимости — обработка антисептиками (хлоргексидин).

•

Укрепляющие средства: могут быть назначены витаминные комплексы и лосьоны для ногтей.

Особого внимания в топической терапии заслуживает специализированная продукция, такая как линейка лосьонов КЛАВИО [7]. Эти средства предназначены для направленной коррекции нарушений ногтевой пластины различного происхождения и не имеют аналогов на рынке РФ. Клиническая эффективность и практическая значимость данных лосьонов подтверждены результатами многоцентровых клинических исследований.

Основой каждого из пяти лосьонов КЛАВИО является водорастворимый хитозан, который:

•

обеспечивает доставку витаминно-минерального комплекса глубоко в толщу ногтя;

•

формирует на поверхности ногтя защитную плёнку и таким образом препятствует воздействию внешних агрессивных веществ и потере влаги;

•

визуально выравнивает структуру ногтевой пластины.

Клавио — это экспертный подход к защите и восстановлению поврежденных ногтей:

✓

более 7 лет на рынке в РФ,

✓

средство №1 в назначениях дерматологов для лечения дистрофии ногтей [8],

✓

доказанная клиническая эффективность

✓

доверие покупателей и тысячи положительных отзывов в сети.

Подводя итог, можно утверждать, что грамотная дифференциальная диагностика и своевременное подключение поддерживающей терапии — ключевые звенья успешного ведения лекарственного онихолизиса. Линейка КЛАВИО, благодаря своей доказанной эффективности, уникальному составу и многолетнему доверию специалистов, заслуженно занимает место в арсенале дерматолога как средство выбора для защиты и регенерации ногтевой пластины на всех этапах восстановления.

Список литературы:

1. Morrison A, Marshall-McKenna R, McFadyen AK, Hutchison C, Rice AM, Stirling L, McIlroy P, Macpherson IR. A randomised controlled trial of interventions for taxane-induced nail toxicity in women with early breast cancer. Sci Rep. 2022 Jul 7;12(1):11575. doi: 10.1038/s41598-022-13327-6. PMID: 35798751; PMCID: PMC9262963.

2. Axler EN, Iorizzo M, McLellan B, Lipner SR. Nail toxicity associated with anticancer agents. J Am Acad Dermatol. 2025 Jun;92(6):1327-1336. doi: 10.1016/j.jaad.2025.01.069. Epub 2025 Jan 31. PMID: 39894360.

3. Long S, Harris P, Youssef R, Furukawa B. Vitamin A-associated onycholysis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2025 Feb 27;38(5):762-764. doi: 10.1080/08998280.2025.2466364. PMID: 40821463; PMCID: PMC12351720.

4. Elmas ÖF, Akdeniz N. A Case of Doxycyclin-induced Photo-onycholysis with Dermoscopic Features. Balkan Med J. 2020 Feb 28;37(2):113. doi: 10.4274/balkanmedj.galenos.2019.2019.11.22. Epub 2019 Dec 13. PMID: 31833717; PMCID: PMC7094182.

5. Al-Kathiri L, Al-Asmaili A. Diclofenac-Induced Photo-Onycholysis. Oman Med J. 2016 Jan;31(1):65-8. doi: 10.5001/omj.2016.12. PMID: 26816569; PMCID: PMC4720947.

6. Tern PJW, Gass J. Case report: photo-onycholysis after PUVA treatment for hypopigmented mycosis fungoides with response to topical steroid. Clin Case Rep. 2017 Dec 22;6(2):267-268. doi: 10.1002/ccr3.1289. PMID: 29445460; PMCID: PMC5799656.

7. Клавио®: восстановление и укрепление кожи, волос и ногтей | Официальный сайт https://clavio.ru/

8. Ipsos / ООО «Ипсос Комкон». – Москва, 2024. – URL: https://ipsosdoc.ru/ (дата обращения: 15.09.2026).

Товары