Онихошизис (от греч. ónyx — ноготь и schísis — расщепление) — это дистрофия ногтя, характеризующаяся поперечным расслоением его свободного края на две и более тонких пластинки.
В то время как у молодых пациентов этот состояние часто ассоциировано с внешними факторами (травма, маникюр, воздействие химикатов) или системными заболеваниями, у пациентов старше 60 лет оно приобретает характер почти универсального явления.
Это ставит перед клиницистом дилемму: является ли данный процесс естественным следствием старения или «красным флагом», указывающим на скрытые проблемы. Читайте дальше, чтобы не пропустить главное.
Патофизиология возрастных изменений ногтевого аппарата
Что стоит за хрупкостью ногтя в пожилом возрасте? Чтобы понять природу возрастного онихошизиса, рассмотрим инволюционные процессы, затрагивающие все компоненты ногтевой единицы: от замедления пролиферации кератиноцитов в матриксе до структурной перестройки кератинового каркаса.
1. Изменения ногтевой матрицы
Ключевая причина — снижение пролиферативной активности кератиноцитов матрикса. Скорость роста ногтя после 25 лет замедляется в среднем на 0,5% в год. У пожилых людей ноготь растет на 30–50% медленнее, чем у молодых.
Это приводит к увеличению времени контакта ногтевой пластины с агрессивными факторами, а также к изменению структуры синтезируемого кератина.
2. Нарушение кератинизации и изменение состава ногтевой пластины
Прочность ногтя напрямую зависит от сохранности его биохимической архитектоники. Нарушения происходят на нескольких уровнях:
- Снижение содержания липидов и воды. С возрастом снижается содержание структурных липидов ногтевой пластины — прежде всего церамидов и производных холестерина, которые образуют «межклеточный цемент» и удерживают влагу внутри роговых слоёв. Нарушение этой липидной матрицы приводит к дегидратации, снижению эластичности и повышенной ломкости ногтя.
- Изменение кератинового профиля. Нарушается баланс между «мягкими» и «твердыми» кератинами, а также структура дисульфидных связей, обеспечивающих прочность.
- Снижение содержания кальция. Вопреки распространенному мнению, кальций не является главным фактором прочности, но его дефицит также вносит вклад в изменение структуры.
3. Изменения ногтевого ложа и кровоснабжения
С возрастом развиваются микроангиопатии, снижается капиллярный кровоток в дермальных сосочках. Это приводит к ухудшению трофики матрикса и ногтевого ложа, усугубляя дистрофические процессы.
4. Изменение формы ногтевой пластины
Нередко наблюдается онихоауксис (утолщение ногтя) или, наоборот, истончение ногтевой пластины, что также предрасполагает к расслоению.
Онихошизис: нормальное возрастное изменение или маркер патологии?
Проведенный анализ позволяет сформулировать следующий вывод: возрастной онихошизис следует рассматривать как физиологическую тенденцию, но не как безусловную норму. Его наличие — это отправная точка для диагностического алгоритма, а не повод для успокоения пациента.
Если онихошизис выражен, быстро прогрессирует, поражает ногти неравномерно или сочетается с другими видами дистрофии (например, онихорексисом — продольным расслоением), это может указывать на патологическую природу процесса.
В этом случае необходимо исключить следующие причины:
1. Системные заболевания:
- Дефицитные состояния: железодефицитная анемия, дефицит цинка, селена, витаминов С, D, B7 (биотина) — часто сопровождают возрастные изменения обмена веществ и напрямую влияют на синтез кератина.
- Эндокринопатии. Гипотиреоз — классическая причина ломкости ногтей вследствие замедления метаболизма и нарушения микроциркуляции.
- Хронические заболевания: почечная недостаточность (уремическая ониходистрофия), заболевания печени, сердечно-сосудистые патологии.
2. Ятрогенные воздействия. Продолжительное использование некоторых лекарственных препаратов, таких как ретиноиды, диуретики и химиотерапевтические препараты, нарушает структуру кератина и способствует развитию онихошизиса.
3. Внешние факторы. Нельзя сбрасывать со счетов и кумулятивное воздействие воды, моющих средств и механических травм на протяжении всей жизни, которое к зрелому возрасту проявляется в полной мере.
Диагностический и терапевтический подход для дерматолога
После выявления возможных факторов, влияющих на структуру ногтя, следующим этапом становится клиническая оценка и коррекция состояния. Этот процесс требует чёткого алгоритма действий.
Основные элементы диагностического и терапевтического подхода включают:
1. Сбор анамнеза.Важно выяснить длительность проблемы, симметричность поражения, наличие системных заболеваний, список принимаемых лекарств, особенности ухода за ногтями.
2. Осмотр.Оценить состояние всех ногтей, кожи, волос. Наличие телеангиэктазий, ксероза, пастозности может указать на системную патологию.
III. Обследование. Микроскопия с КОН и посев для исключения онихомикоза, который может маскироваться под ломкость. Целесообразно назначить общий и биохимический анализы крови (железо, ферритин, ТТГ, витамины).
1. Тактика ведения пациента:
- Обучение правильному уходу. Короткое подпиливание ногтей стеклянной или мягкой абразивной пилкой с закругленными краями, увлажнение кутикулы и ногтевой пластины кремами с мочевиной, фосфолипидами; ношение защитных перчаток.
- Системная терапия. Назначение препаратов, направленных на коррекцию выявленного дефицита (например, препараты железа, поливитаминные комплексы).
- Местная терапия:
- Использование лосьонов с кератином помогает укрепить ногтевую пластину и улучшить её внешний вид до восстановления полноценной структуры.
- Эффективность биотина в высоких дозах (2,5–3 мг/сут.) для лечения онихошизия дискутируется, но некоторые исследования показывают положительный результат через 4-6 месяцев приема.
- Особого внимания заслуживает специализированная продукция, такая как линейка лосьонов «Клавио®». Эти средства предназначены для направленной коррекции нарушений ногтевой пластины различного происхождения и не имеют аналогов на рынке РФ. Клиническая эффективность и практическая значимость данных лосьонов подтверждена результатами многоцентровых клинических исследований.
Инновационные решения в местной терапии онихошизиса
Развитие технологий местной терапии позволило создать препараты, способные воздействовать на ноготь многопланово — укрепляя, защищая и восстанавливая его структуру.
Такой подход реализован в линейке лосьонов «Клавио®», где ключевым действующим компонентом является водорастворимый хитозан, который:
- обеспечивает доставку витаминно-минерального комплекса глубоко в толщу ногтя;
- формирует на поверхности ногтя защитную плёнку и таким образом препятствует воздействию внешних агрессивных веществ и потере влаги;
- визуально выравнивает структуру ногтевой пластины.
Выбор подходящего продукта из линейки «Клавио®» должен основываться на индивидуальных потребностях пациента и характеристиках имеющейся проблемы:
- «Клавио® Укрепляющий»: для слабых, ломких ногтей, подверженных повреждениям.
- «Клавио® Восстанавливающий»: для реабилитации ногтей после гель-лаков, шеллаков и других повреждений.
- «Клавио® Стимулятор роста»: для ускорения роста ногтей и восстановления нормальной структуры.
- «Клавио® Уход за ногтями»: для регулярного ухода, восстановления и повышения прочности поврежденной ногтевой пластины, поддержания красоты и здоровья ногтей.
- «Клавио® Защита 3 в 1»: идеальный вариант для комплексной защиты ногтей от бытовых химикатов, хлорированной воды и других неблагоприятных факторов. Обладает тройным действием: увлажняет, укрепляет и защищает ногти, сохраняя их естественный здоровый вид.
Рекомендации по использованию конкретного лосьона формируются врачом индивидуально, исходя из клинической ситуации. Возможна комбинация нескольких лосьонов для достижения наибольшего терапевтического эффекта.
Что важно запомнить?
Онихошизис у пожилых пациентов — это комплексная проблема, находящаяся на стыке физиологической инволюции и потенциальной патологии. Для дерматолога он должен служить не просто косметическим дефектом, а «окном» в общее состояние здоровья пациента.
Дифференцированный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, осмотр и при необходимости лабораторную диагностику, позволяет отделить ожидаемые возрастные изменения от проявлений серьезных системных заболеваний.
Таким образом, грамотное ведение пациента с возрастным онихошизисом — это не только рекомендации по уходу, но и важный элемент гериатрической помощи, направленный на улучшение качества жизни и выявление скрытой соматической патологии.
Список литературы
1. Цыкин А.А., Сирмайс Н.С. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 2015;9:508. URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Onihodistrofii_klinika_diagnostika_lechenie/?ysclid=mcbrjc0u1a764548255 (дата обращения: 31.10.2025)
2. Корюкина Е.Б., Глоба Е.И., Головенко Н.А., Зорин А.Н., Рябов Н.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения ониходистрофий. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(3):373‑380. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2020/3/1199728492020031373 (дата обращения: 31.10.2025).
3. Maeda, K.; Iwashita, N. Experimental Study of the Reduction in Ceramide Content in Fingernails Due to Nail Polish Remover Use. Cosmetics 2022, 9, 125. https://doi.org/10.3390/cosmetics9060125 URL: https://www.mdpi.com/2079-9284/9/6/125 (дата обращения: 31.10.2025).
4. Reinecke JK, Hinshaw MA. Nail health in women. Int J Womens Dermatol. 2020 Feb 5;6(2):73-79. doi: 10.1016/j.ijwd.2020.01.006. PMID: 32258335; PMCID: PMC7105659. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7105659/ (дата обращения: 31.10.2025).
5. Mandt N, Blume-Peytavi U. Alterung von Haaren und Nägeln. Mögliche präventive und supportive Ansatzpunkte [Aging of hair and nails]. Hautarzt. 2005 Apr;56(4):340-6. German. doi: 10.1007/s00105-005-0910-0. PMID: 15726300.
6. Orentreich N, Markofsky J, Vogelman JH. The effect of aging on the rate of linear nail growth. J Invest Dermatol. 1979 Jul;73(1):126-30. doi: 10.1111/1523-1747.ep12532799. PMID: 448171. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/448171/ (дата обращения: 31.10.2025).
7. Axler E., Lipner S.R. (2025). Onychauxis. In: Atlas of Nail Disorders Across All Skin Colors. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-031-74272-9_36 URL: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-031-74272-9_36 (дата обращения: 31.10.2025).
8. Cohen P.R., Scher R.K. Geriatric nail disorders: diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol. 1992 Apr;26(4):521-31. doi: 10.1016/0190-9622(92)70075-q. PMID: 1597537. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1597537/ (дата обращения: 31.10.2025).
9. Клавио®: средство №1 в назначениях дерматологов для восстановления поврежденных ногтей. Статья ООО «Фармтек». / [Электронный ресурс]. — URL: https://clavio.ru/losyon_dlya_nogtey (дата обращения: 31.10.2025).
